医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”。近年来，医保骗保行为屡禁不止，每一起骗保案的背后都有参保人的参与或配合。在全国上下开展医保基金管理突出问题专项整治之际，为维护医保基金安全，守护全体参保人的合法权益，太仆寺旗医疗保障局面向全社会公开征集我旗医疗保障领域欺诈骗保违法违规违纪线索和问题。

举?报?内?容

一、医疗保障经办机构工作人员违法违规违纪线索和问题

1.伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出的；

2.为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇手续的；

3.违反规定支付医疗保障费用的；

4.违规办理准入医保定点资格的；

5.其他骗取医疗保障基金支出的行为。

二、定点医疗机构及其工作人员违法违规违纪线索和问题

1.诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据；

2.伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料；

3.虚构医药服务项目，虚开医疗服务费用；

4.将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算；

5.以骗取医疗保障基金为目的，分解住院、挂床住院、重复收费、超标准收费、分解项目收费以及串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施；

6.其他骗取医疗保障基金支出的行为。

三、定点零售药店及其工作人员违法违规违纪线索和问题

1.盗刷医疗保障身份凭证，为参保人员套取现金或购买营养保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品的；

2.为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医疗保障基金支出的；

3.为非定点医药机构提供刷卡记账服务的；

4.为参保人员虚开发票、提供虚假发票的；

5.利用药品追溯码串换药品、二次刷码、倒买倒卖药品的；

6.其他骗取医疗保障基金支出的行为。

四、参保人员违法违规违纪线索和问题

1.伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目的；

2.将本人的医疗保障凭证转借他人就医或持他人医疗保障凭证冒名就医的；

3.重复享受医疗保障待遇；

4.利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品、医用耗材等，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益；

5.其他骗取医疗保障基金支出的行为。

广大参保人员实事求是举报医疗保障领域违法违规行为，经查实的欺诈骗保违法违规行为线索，按照国家《违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法》和《内蒙古自治区欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则》要求，对举报、揭发违法违规违纪行为的，严格保密举报人信息，并给予举报人奖励，最高奖励金额20万元。

举报电话：******

附件：关于面向社会公开征集违法违规违纪使用医保基金问题线索的公告.pdf

太仆寺旗医疗保障局 ???

2025年4月27日 ????